上水道関係の申請書ダウンロード
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上水道関係申請書
給水条例・規程関係様式
様式第1,2,3号 給水装置工事申込書 (Excel形式：40.00KB) - 様式第1-1号 給水装置工事施工図面 (Excel形式：30.00KB)
- 様式第1-2号 給水装置工事施工立面図 (Excel形式：30.00KB)
- 様式第1-3号 給水装置工事使用材料明細書 (Excel形式：30.50KB)
様式第1-4号 給水装置工事（変更）申込書 (Word形式：41.00KB)- 様式第1-4-1号 給水装置工事施工（変更）図面 (Excel形式：33.00KB)
- 様式第1-4-2号 給水装置工事施工（変更）立面図 (Excel形式：33.00KB)
- 様式第4号 誓約書(ヘッダー工法) (Word形式：29.50KB)
- 様式第4号 誓約書(口径変更) (Word形式：29.00KB)
- 様式第4号 誓約書 (Word形式：29.50KB)
- 様式第4号 争議に対する誓約書 (Word形式：29.00KB)
- 様式第5号 開発給水協議書 (Word形式：33.50KB)
- 様式第5-1号 給水協議書 (Word形式：33.50KB)
- 様式第7号,12号 上下水道使用異動届 (Excel形式：77.50KB)
- 様式第8号 代理人選定（変更）届 (Word形式：33.50KB)
- 様式第9号 メーター亡失（き損）届 (Word形式：34.00KB)
- 様式第10号 給水口径（用途）変更届 (Word形式：37.00KB)
- 様式第11号 消火栓（演習）届 (Excel形式：64.50KB)
- 様式第11-1号 消火栓（操法）届 (Excel形式：32.50KB)
- 様式第13号 消防用水使用届 (Word形式：55.00KB)
- 様式第14号 水質検査要求書 (Word形式：32.00KB)
- 様式第15号 給水条例第35条による給水申し込み (Word形式：37.50KB)
- 様式第17号 水道事業納付金減免申請書 (Word形式：36.00KB)
- 様式第19号 臨時量水器取付申請書 (Word形式：44.00KB)
- 様式第19-1号 水道料金用途切替申請書 (Word形式：33.00KB)
- 様式第20号 量水器設置申請書 (Word形式：37.50KB)
施工要綱関係様式
給水装置工事事業者関係様式
給水装置工事事業者指定申請書類チェックリスト（PDF形式：13.85KB)- 様式第1号 指定給水装置工事事業者指定申請書 (Word形式：36.50KB)
- 様式第1-1号 緊急時連絡表 (Word形式：33.00KB)
- 様式第1-2号 確約書 (Word形式：28.50KB)
- 様式第1-3号 機械器具確認調書 (Word形式：50.00KB)
- 様式第2号 給水装置工事主任技術者選任・解任届 (Word形式：30.00KB)
- 様式第3号 修繕工事施工報告書 (Word形式：41.00KB)
- 様式第4号 指定給水装置工事事業者変更届出書 (Word形式：31.00KB)
- 様式第5号 指定給水装置工事事業者廃止届出書 (Word形式：31.00KB)
- 欠格要件に該当しないことの誓約書(Word形式：14.46KB)
- 指定給水装置工事事業者 指定更新時確認事項 記入様式(Word形式：28.95KB)
お問い合わせ
池田町（いけだまち）建設水道課水道係
電話: 0261-62-3130
ファクス: 0261-62-9404
電話番号のかけ間違いにご注意ください！